● お支払い・配送情報
※ ギフトのお支払い方法は、銀行振込のみとなります。
送料は地方によって異なりますので、ご選択間違いのないようお願いします。

ご注文フォーム

ご依頼者情報
必須メールアドレスmail address
必須確認のためもう一度confirm mail address
会社名company
必須お名前your name  
フリガナassumed name
郵便番号postcode
(※ [-]ハイフンはなし)
必須ご住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号telephone number
性別sex
必須ご用途purpose
その他贈り物purpose
お届け先1
必須お名前your name  
郵便番号postcode
(※ [-]ハイフンはなし)
必須ご住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号telephone number
必須注文商品order item
商品名 単価 数量 金額
金銀活性米 5,400円 円
金銀さくら 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス3個入り 1,620円 円
金銀活性米ギフトボックス6個入り 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス9個入り 4,860円 円
※ご注文合計金額 円
必須配送費delivery costs
お届け先2
必須お名前your name  
郵便番号postcode
(※ [-]ハイフンはなし)
必須ご住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号telephone number
必須注文商品order item
商品名 単価 数量 金額
金銀活性米 5,400円 円
金銀さくら 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス3個入り 1,620円 円
金銀活性米ギフトボックス6個入り 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス9個入り 4,860円 円
※ご注文合計金額 円
必須配送費delivery costs
お届け先3
必須お名前your name  
郵便番号postcode
(※ [-]ハイフンはなし)
必須ご住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号telephone number
必須注文商品order item
商品名 単価 数量 金額
金銀活性米 5,400円 円
金銀さくら 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス3個入り 1,620円 円
金銀活性米ギフトボックス6個入り 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス9個入り 4,860円 円
※ご注文合計金額 円
必須配送費delivery costs
お届け先4
必須お名前your name  
郵便番号postcode
(※ [-]ハイフンはなし)
必須ご住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号telephone number
必須注文商品order item
商品名 単価 数量 金額
金銀活性米 5,400円 円
金銀さくら 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス3個入り 1,620円 円
金銀活性米ギフトボックス6個入り 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス9個入り 4,860円 円
※ご注文合計金額 円
必須配送費delivery costs
お届け先5
必須お名前your name  
郵便番号postcode
(※ [-]ハイフンはなし)
必須ご住所address
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号telephone number
必須注文商品order item
商品名 単価 数量 金額
金銀活性米 5,400円 円
金銀さくら 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス3個入り 1,620円 円
金銀活性米ギフトボックス6個入り 3,240円 円
金銀活性米ギフトボックス9個入り 4,860円 円
※ご注文合計金額 円
必須配送費delivery costs
必須代引手数料COD fee
【 銀行振込は入金確認後、代引きはご注文完了後、7日前後で発送致します。】
※ご注意:在庫の都合等により遅れる場合は、事前にメールにてご連絡致します。

お支払い合計金額
(送料・手数料含む)
total price
0円
備考inquiry body
必須送信確認sending confirm